梅毒轻微度图片,梅毒早期图片

  梅毒(syphilis)是由梅毒螺旋体(苍白螺旋体)引起的一种全身慢性传染病,主要通过性接触传播。临床表现复杂。可侵犯全身各器官,造成多器官损害。早期主要侵犯皮肤黏膜,晚期可侵犯血管、中枢神经系统及全身各器官。可通过胎盘传染给胎儿。

  病原学

  梅毒螺旋体( Treponemiapallidum.,TP), 1905年被发现,在分类学上属螺旋体目(Spirochaetales),密螺旋体科( Treponemataceae ).密螺旋体属( Genus Treponema)。TP通常不易着色,故又称苍白螺旋体,由8-14个整齐规则.固定不变、折光性强的螺旋构成,长4-14μm,宽0.2μm,以旋转、蛇行、伸缩三种方式运动、TP系厌氧微生物,离开人体不易生存。煮沸、干燥、日光、肥皂水和普通消毒剂均可迅速将其杀灭.但其耐寒力强。

  流行病学

  梅毒呈世界性流行。据WHO估计.全球每年约有1200万新发病例,主要集中在南亚、东南亚和次撒哈拉非洲。于1505年经印度传入我国广东省,至今已近500年。

  (一)传染源

  梅毒是人类特有的疾病.显性和隐性梅毒患者均是传染源,感染者的皮损分泌物、血液中含大量TP。

  (二)传播途径

  患者的皮损、血液、精液、乳汁和唾液中均有TP存在。其常见传播途径有以下几种:

  1.性接触传染  约 95%患者通过性接触由皮肤黏膜微小破损传染。

  2.垂直传播  妊娠4个月后TP可通过胎盘及脐静脉由母体传染给胎儿。分娩过程中新生儿通过产道时皮肤擦伤处发生接触性感染。

  3.其他途径  冷藏3天以内的梅毒患者血液仍具有传染性,可经医源性途径输入此种血液发生感染;少数患者可通过接吻、握手.哺乳或接触污染衣物、用具而感染。

  发病机制与病理解剖

  1.闭塞性动脉内膜炎和小血管周围炎闭塞性动脉内膜炎指小动脉内皮细胞及纤维细胞增生,使管壁增厚、血管腔狭窄闭塞。小血管周围炎指围管性单核细胞、淋巴细胞和浆细胞浸润。

  2.树胶样肿又称梅毒瘤(syphiloma)。该肉芽肿质韧而有弹性,如树胶,故得名树胶样肿(gumma)。镜下结构似结核结节,中央为凝固性坏死,形态类似干酪样坏死,但坏死不如干酪样坏死彻底,弹力纤维尚保存。

  临床表现

  (一)梅毒的临床分型与分期

  根据传播途径的不同可分为获得性(后天)梅毒和胎传(先天)梅毒;根据病程的不同又可分为早期梅毒和晚期梅毒(图6-1)。

  (二)潛伏期

  潜伏期一般为9~90天.此期的临床血清反应呈阳性.但无明显症状。

  (三)临床症状

  1.潜伏梅毒感染梅毒后经过一定的活动期,由于机体免疫力增强或不规则治疗的影响,症状暂时消退,但未完全治愈,梅毒血清反应仍阳性,且脑脊液检查正常,此阶段称为潜伏梅毒。感染两年以内者称早期潜伏梅毒;感染两年以上者称

  晚期潜伏梅毒。

  2.一期梅毒主要表现为硬下疳,发生于不洁性交后约2-4周,常发生在外生殖器,少数发生在唇咽、宫颈等处,同性恋男性常见于肛门或直肠。硬下疳常为单个,偶为多个,初为丘疹或浸润性红斑,继之轻度糜烂或呈浅表性溃疡,其上有少量黏液性分泌物或覆盖灰色薄痂,边缘隆起,周边及基底部呈软骨样硬度,直径为1~2cm,圆形,呈牛肉色,局部淋巴结肿大。疳疮不经治疗,可在3-8周内自然消失.而淋巴结肿大持续较久。

  3.二期梅毒

  由于TP从淋巴系统进入血液,在体内播散后出现全身症状.在感染后7~10周,可有低热、头痛、肌肉和关节痛等,也可伴肝脾肿大及全身淋巴结肿大。

  (1)梅毒疹:皮疹通常缺乏特异性,可为红斑、丘疹.斑丘疹.斑块、结节.脓疱或溃疡等.大多数泛发,不痒或轻微瘙痒。

  (2)复发性梅毒疹:原发性梅毒疹自行消退后,约20%的二期梅毒患者将于1年内复发二期梅毒的任何症状均可重新出现,以环状丘疹最为多见。

  (3)黏膜损害:约50%的患者出现黏膜损害,发生在唇.口腔.扁桃体及喉.表现为黏膜斑或黏膜炎,并伴有渗出或灰白膜,黏膜红肿。

  (4)梅毒性脱发:约占患者的10%。多为稀疏性,边界不清.如虫蚀样.少数为弥漫样。

  (5)骨关节损害:骨膜炎、骨炎、骨髓炎及关节炎,伴有局部疼痛

  (6)眼梅毒:主要表现为梅毒性虹膜炎、虹膜睫状体炎、脉络膜炎、视网膜炎等.常为双侧。

  (7)神经梅毒:多无明显症状,但脑脊液异常,脑脊液快速血浆反应素环状卡片试验(RPR)阳性。可有脑膜炎症状。

  (8)全身浅表淋巴结肿大。

  4.三期梅毒1/3的显性梅毒螺旋体感染发生三期梅毒,其中晚期梅毒15%为良性,15%-20%为恶性。

  (1)皮肤黏膜损害:结节性梅毒疹好发于头皮、肩胛、背部及四肢的伸侧。树胶样肿常发生在下肢,表现为深溃疡形成,萎缩样瘢痕;发生在上额部时.常引起组织坏死.穿孔;发生于鼻中隔者则骨质破坏,形成马鞍鼻;发生于舌部者表现为穿凿性溃疡;阴道损害常形成溃疡.进而引起膀胱阴道漏或直肠阴道漏等。

  (2)近关节结节:是梅毒性纤维瘤缓慢生长的皮下纤维结节,呈对称性分布.大小不等,表皮正常,触之质硬,无痛,不活动,不破溃,无炎症表现,可自行消退。

  (3)心血管梅毒:主要侵犯主动脉弓部位,发生主动脉瓣闭锁不全.即梅毒性心脏病。

  (4)神经梅毒:发生率约10%,多发生于感染TP后10-20年,可无症状。也可发生梅毒性脑膜炎、脑血管梅毒脑膜树胶样肿.麻痹性痴呆。

  5.先天性梅毒是母体内的TP由血液通过胎盘传入到胎儿血液中导致胎儿感染。多发生在妊娠4个月后。发病年龄小于2岁者称早期先天性梅毒,大于2岁者称晚期先天性梅毒,先天性梅毒不发生硬下疳.常有严重的内脏损害,对患儿的健康影响很大,病死率高。

  (1)早期先天性梅毒:多在出生后2周~3个月内出现症状。表现为消瘦,皮肤松弛多皱褶,哭声嘶哑.发育迟缓.常因鼻炎而导致呼吸、哺乳困难。皮肤损害可表现为斑疹、斑丘疹、水疱、大疱脓疱等.多分布在头面、肢端、口周皮肤.口周可见皲裂,愈后留有辐射状瘢痕。

  (2)晚期先天性梅毒:患儿发育不良.智力低下.皮肤黏膜损害与成人相似。

  (3)胎传潜伏梅毒:先天性梅毒未经治疗.无临床症状,而血清反应呈阳性。

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